高胆固醇

胆固醇是一种蜡状脂肪物质，存在于我们身体各器官，包括神经系统、肝脏和心脏等的细胞壁中。人体利用胆固醇来制造激素、胆汁酸、维生素D和其它物质。

体内的胆固醇大多产自肝脏，其余的来自我们所吃的食物。膳食胆固醇只来自动物性食品，如肝脏和其它肉类、海鲜、蛋黄（但不包括蛋白，因为蛋白不含胆固醇）和全脂乳制品（包括牛油、奶油和奶酪）。

胆固醇以脂蛋白的形式在血液中循环，脂蛋白是胆固醇和蛋白质的混合物。脂蛋白主要有两种类型：

低密度脂蛋白（LDL）

通常被称为“坏”胆固醇，因为它们通过血管（包括动脉血管）将胆固醇输送至身体各组织。这种“坏”胆固醇会与其它物质一起沉积在动脉内壁，导致血管变窄、变硬。这种情况被称为动脉粥样硬化。这些脂肪沉积物可能会松脱，从而导致中风或心脏病发作。

高密度脂蛋白（HDL）

通常也被称为“好”胆固醇，因为它们将低密度胆固醇从身体各组织中带回肝脏，代谢后被排除体外。

人出生时胆固醇水平通常较低，随着年龄的增加和各自的饮食习惯，胆固醇逐渐增加。新生儿的低密度脂蛋白水平在30 至 70 毫克/分升，在20岁时增加到100 毫克/分升以上。虽然人体大部分的血液胆固醇产自肝脏，但饮食模式和饮食习惯确实会影响胆固醇水平，尤其是富含胆固醇和脂肪的饮食模式。

什么是高胆固醇？

当总胆固醇水平或低密度脂蛋白胆固醇水平过高，而高密度脂蛋白胆固醇水平异常低时，就会出现高胆固醇。

总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯水平的分类：

总胆固醇 (mmol/L [mg/dL])
<5.2 (200)	理想
5.2 – 6.1 (200 – 239)	偏高
≥6.2 (240)	高

低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L [mg/dL])
<2.6 (100)	最理想
2.6 – 3.3 (100 – 129)	理想
3.4 – 4.0 (130 – 159)	偏高
4.1 – 4.8 (160 – 189)	高
≥4.9 (190)	很高

高密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L [mg/dL])
<1.0 (40)	低
1.0 – 1.5 (40 – 59)	理想
≥1.6 (60)	高

甘油三酯 (mmol/L [mg/dL])
<1.7 (150)	最理想
1.7 – 2.2 (150 – 199)	理想
2.3 – 4.4 (200 – 399)	高
≥4.5 (400)	很高

根据2024年全国健康调查，新加坡人的高胆固醇患病率从2021-2022年的31.9%上升至2022年的30.5%。2022年新诊断的低密度脂蛋白胆固醇平均水平为4.6 毫摩尔/升。

高胆固醇是心脏病的主要风险因素，也是导致动脉粥样硬化的主要因素。 40–50岁的人若因环境因素而患上高胆固醇疾病，通常会在70岁左右（也就是患高胆固醇20年后）患上心脏病。

出生即患有遗传性高胆固醇疾病（如：家族性高胆固醇血症）的患者甚至可能在青少年时期（平均12.5岁）患上冠状动脉疾病。

理想的胆固醇水平

胆固醇 mmol/L (mg/dl)	平均值（成人，无已知冠状动脉风险因素）	成人，有已知心脏疾病/糖尿病/其它冠状动脉风险因素
LDL 胆固醇	< 3.4 (130)	< 2.6 (100)
HDL 胆固醇	≥ 1.0 (40)	≥ 1.0 (40)
总胆固醇	< 5.2 (200)	< 4.1 (160)

症状

高胆固醇没有症状。简单的血液检测是您知晓自己是否患有这种疾病的唯一方法。

胆固醇过高的原因

导致胆固醇过高的主要原因有两个：遗传和生活方式（后天）。

• 遗传

一些患者出生时胆固醇水平就高（家族性高胆固醇血症），且有严重的早发冠状动脉疾病家族史（男性在50岁以前发病，女性在60岁以前发病）。

家族性高胆固醇血症

家族性高胆固醇血症（FH）是一种家族遗传的高胆固醇疾病，由一个或多个缺陷基因引起。FH患者的肝脏无法排除过多的LDL胆固醇，导致他们在年轻时胆固醇水平过高。

在新加坡，每300人中就有1人患有FH，也就是总共约有2万名患者。然而，超过90%的患者并不知道他们有这种情况，因而还未得到诊断。

出现以下情况时可被视为疑似病例：

1. • 成人：LDL-胆固醇水平约190 mg/dL (>4.9 mmol/L)；儿童：超过155 mg/dL (>4.0mmol/L)
   • 高胆固醇家族史、早发冠状动脉疾病（男性：55岁以前；女性：65岁以前）和中风。

该病仍可通过基因检测得以确认。在治疗策略方面，基因突变的类型则不重要。

FH可导致心脏病提早发生。若不及时治疗，患有FH的男性在50岁之前患心脏疾病的风险为50%，患有FH的女性在60岁之前患心脏疾病的风险为30%。

早期诊断可让患者及家人尽早治疗，以降低心脏病发作的风险。在诊断出任何FH病例后，建议对其家庭成员也进行筛查。这类患者需要以药物控制胆固醇水平，且须密切监测其健康状况。

• 不健康的生活方式

不健康的生活方式，如：不良饮食习惯、肥胖、缺乏运动、吸烟或过量饮酒等，都会导致高胆固醇。

虽然膳食胆固醇的摄入对血液胆固醇水平的影响不大，但最好还是限制或避免摄入过多饱和脂肪（存在于肉皮、全脂乳制品、椰子油、棕榈油中）或反式脂肪（存在于蛋糕、饼干、加工食品、快餐和油炸食品中）。

过多的酒精还会导致胆固醇和甘油三酯水平升高，这是血液中的另一种脂肪成分。

• 衰老/年龄老化

衰老会导致胆固醇水平升高，是因为肝脏清除体内坏胆固醇的能力下降了。

• 其它疾病原因

某些疾病，如：糖尿病、慢性肾病和甲状腺功能减退症等，也会导致胆固醇水平升高。

虽然某些药物（如：类固醇、β受体阻滞剂、利尿剂等）可能导致胆固醇水平升高，但它们的影响有限，且容易逆转。您可与您的私人医生讨论可选择的替代治疗。

难以控制的高胆固醇并发症

• 心脏疾病、中风和外周动脉疾病（下肢动脉阻塞）

胆固醇水平越高、患病时间越久，患心血管疾病的风险就越大。

随着时间的积累，胆固醇在心脏的冠状动脉中沉积形成“斑块”，导致血管变窄和动脉硬化。当为心脏供血的动脉变窄（通常超过70%的血管直径变窄）时，流向心脏的血液就会受到影响，从而导致冠状动脉疾病。当同样的疾病影响大脑时，就会导致脑血管疾病。

随着病情的进展，动脉内可能会形成血凝块，阻断心脏和大脑的血液供应，导致临床所知的急性心肌梗死（心脏病发作）或中风（发生在脑部则称为“脑中风”）。

在2020年，新加坡超过1万1631例心脏病发作病例中，73.3%的患者胆固醇水平过高。高胆固醇是新加坡心脏病发作的第二大风险因素，仅次于高血压。

已确诊患有心脏疾病的患者复发的风险最高，5年内复发的几率约为20%。重要的是，这些患者的低密度脂蛋白胆固醇水平至少得降低到70毫克/分升（或1.8毫摩尔/升）。

何时须看医生？

当您的低密度脂蛋白胆固醇水平高于160毫克/分升（4.1 毫摩尔/升）时，您应该去看医生。

您的医生若认为您有患心脏病的中度风险，因为您同时还患有糖尿病、高血压、肾病等风险因素，或者您已经患有心血管疾病，医生会给您开些药，而您不应该抗拒服药。这些药是安全的，可将心脏病发作的几率降低30% – 40%，其短期或长期的副作用也低。这些药是救命药。

建议在以下人群中开始进行降胆固醇治疗：

1. 确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病患者（ASCVD）-即冠状动脉（心脏）、大脑或身体循环系统中任何动脉已经存在阻塞。
2. 糖尿病, 尤其病史已超过10年。
3. LDL-胆固醇水平高于>190 毫克/分升（4.9 毫摩尔/升）
4. 没有已知心血管疾病，但有多种风险因素会增加他们以后患此病的几率。

此外，如果您有较高风险，如：家族史、吸烟、肥胖、糖尿病或高血压，您的医生或许会建议您更积极定期检查胆固醇水平，并积极进行治疗。

常规健康检查

建议40岁以上的男性和女性定期筛检血脂。如果一个人面临其它风险因素，如：冠心病过早死亡的家族史、吸烟、肥胖、糖尿病等，即使18岁也可进行此项检查。

控制高胆固醇

降低胆固醇水平可进行一级预防（适用于无任何已知心血管疾病的正常人）和二级预防（适用于曾有心脏病发作、中风或进行过冠状动脉支架或冠状动脉搭桥手术的高危患者）。

限制饮食中胆固醇和脂肪的摄入只能将血液中的胆固醇降低高达20%，其余的血液胆固醇（80%）由您的肝脏生产。因此，为了将胆固醇降低至目标水平，人们不得不依靠改变生活方式及药物治疗的法子。

改变生活方式

为了控制坏胆固醇水平，我们可以通过饮食和运动等方式改变以往的生活方式，包括：

• 减少摄入红肉和全脂乳制品

红肉、全脂乳制品、椰子油、牛油、酥油等食品含有高饱和脂肪，而饱和脂肪会增加患高胆固醇和心血管疾病的风险。

以单不饱和脂肪和多不饱和脂肪含量高的食物代替它们，如：特级初榨橄榄油、红花籽油、葵瓜子油、菜籽油、玉米油、橄榄油或大豆油，这些已被证明可降低LDL-C水平。

鱼肉 — 如：鲑鱼、金枪鱼和鳕鱼都是极好的蛋白质来源，它们含有不饱和脂肪，如Omega-3脂肪酸，对身体健康有益。

专注于低脂饮食。摄入瘦肉蛋白，如：去皮鸡肉、海鲜，并从水果、蔬菜和燕麦等全谷物食品中添加更多可溶性纤维。

卫生部建议将胆固醇摄入量限制在每天300毫克以下，以降低LDL胆固醇水平（2016年卫生部指南）。遵循新加坡心脏基金“心智餐盘”原则，获得均衡饮食，最大限度地摄入营养并进行份量控制，以防止体重过度增加，有益心脏健康。

• 常常运动

每周大部分时间进行有氧运动，以保持健康的体重。

虽然常常进行体育运动对低密度脂蛋白胆固醇水平的影响很有限，但它可能会适当提高高密度脂蛋白胆固醇水平。每周快走25-30公里可使高密度脂蛋白胆固醇水平增加6毫克/分升（0.15毫摩尔/升）。

运动还可通过减轻体重来改善您的脂质状况（减少甘油三酯、增加HDL-C）。这或许对肥胖者特别有用，因为每减轻10公斤体重，可观察到LDL-C浓度降低8毫克/分升（0.2 毫摩尔/升）。

胆固醇水平异常高的人即使不超重，也应该每天进行30分钟以上中等强度的运动。这是为了增强身体的整体健康，并提高对其它并发心血管风险因素（如：高血压和糖尿病）的控制。

• 减少酒精摄入

酒精含有高热量和高糖分，对甘油三酯有很强的影响。若要饮酒，请适量。女性每天不超过1杯，男性每天不超过2杯。

药物治疗

治疗高胆固醇的药物大致分为两类：（1）口服胆固醇药物，（2）注射剂。

口服药物

• 他汀类药物

他汀类药物是降低胆固醇和降低死亡风险最常用的处方药，尤其对于高危人群。这是治疗高胆固醇的一线治疗方法。新加坡广泛使用的他汀类药物包括辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

它们在肝脏中起作用，以防止胆固醇形成并减少血液中循环的胆固醇量。它们在降低LDL（坏）胆固醇方面最有效，同时也有助于降低甘油三酯和提高HDL（好）胆固醇水平。

不幸的是，社交媒体上关于这类药物出现了许多错误信息。但事实证明，即使对于低风险患者，这类药物也能有效预防心脏病、中风和死亡。

尽管少数患者可能会埋怨其副作用，但它们的耐受性良好。一些患者（约5%）可能会出现他汀类药物的相关副作用，如：肌肉酸痛，其中约有5% 的患者可能会因副作用而停药。少数患者（低于1%）可能发生肝脏炎症。但这些情况很少见，通常可通过降低剂量或换用另一种他汀类药物来克服，而无需完全停药。

对患者的教育很重要。因为许多患者不了解LDL-C和心脏疾病的风险，所以他们要么坚信只需改变生活方式就好了，要么对他汀类药物的副作用有毫无根据的惧怕，同时担心用药费用。

• 依折麦布

这是一种常与他汀类药物一起用于降低坏胆固醇的常用药物，通过防止肠道吸收胆固醇而起作用。同时使用他汀类药物和依折麦布可使LDL（坏胆固醇）水平降低50%。

• 口服贝特类药物

口服贝特类药物，如：非诺贝特和吉非罗齐，可降低甘油三酯水平。如果这种疗法尚不足够，则可增加处方药强度的Omega-3脂肪酸（鱼油），其剂量比市场销售的补充剂剂量高。

注射剂

近年出现了一类新的注射剂，为无法达到LDL-C目标水平、不适合他汀类药物或无法坚持常规治疗的患者提供了一种替代方案。注射剂具有提高患者依从性的优势。

注射剂与口服药物共同使用可降低LDL-C水平。单用口服药可将胆固醇水平降低65%，当与注射剂一起使用时则能将胆固醇水平降低85%。其缺点是成本较高。

• PCSK9 抑制剂

PCSK9 抑制剂是单克隆抗体，每两周皮下注射一次。这些药物非常有效，与他汀类药物一起使用，可将LDL胆固醇降低85%。

PCSK9抑制剂包括alirocumab和evolocumab。

这些药物会引起副作用，如：注射部位发痒、肿胀、疼痛或瘀伤，其成本也高。

• 因利司然（Inclisiran）

这是新加坡批准的最新一类治疗高胆固醇药物，也是全新的降胆固醇注射剂，被称为“基因沉默药物”。它降解PCSK9基因，从而增强肝脏清除血液中坏胆固醇的能力。

这种药物最大的优点是每6个月使用一次，可大大提高患者的依从性。

概括

为了有效控制高胆固醇，您不能只依靠药物而不改变生活方式。同样，改变生活方式不应被视为药物的替代疗法，而应被视为补充疗法。

尽管他汀类药物和其它降胆固醇药物非常有效，但它们绝不是控制高胆固醇的唯一方法。人们仍然需要远离高饱和脂肪、反式脂肪和高胆固醇含量的饮食，坚持有益心脏健康的饮食。

经过3-6个月的饮食和运动调整后，LDL-C水平可降低10% – 20%。若结合药物治疗，则可在2个月观察到LDL-C水平的降低。