冠病疫情期间的心碎综合征?

电视剧和电影中经常会出现这一幕：当一个人物遭遇悲伤或愤怒等情绪极度激动时，他就会晕倒甚至死亡。这看似陈词滥调，但基于医学事实，确实有这样的情况发生。这最初被称作“心碎综合征”或章鱼壶心肌病(Takotsubo syndrome)，现在则称之为应激性心肌病或暂时性左心室心尖球形综合征。

这个罕见的疾病是由日本Hikaru Sato教授于1991年首次提出，其特征是患者表现出心脏病发作的症状和体征，即胸痛、呼吸短促、晕厥、心电图改变和血液检查结果异常等。

心碎综合征一个独特的特点是，其主要多发于60到70岁停经后女性，其中有30%的患者是由过往情感事件触发而引起。这种情感事件通常是一种负面的生活应激事件，如心爱的人死亡、极端恐惧或愤怒等。在少数情况下，也可能由赢得大奖、婚礼、至亲眼目睹最喜欢的球队获胜时的激动等愉快事情引起。

2019冠状病毒感染等严重的呼吸系统疾病、中风、手术等生理诱因，也被证实可诱发心碎综合征。在新加坡国立大学医院，于2000至2006年的7年期间，共有10位患者被诊断为患有心碎综合征，其发病率保持稳定。

虽然基于生物标记物和影像学研究，有越来越多的证据表明2019冠状病毒感染会伴有心肌损伤，但其机制仍不清楚。心碎综合征很可能是病因之一，由儿茶酚胺诱发的微血管功能障碍发展而来，而这种微血管功能障碍继发于与2019冠状病毒疾病相关的代谢紊乱、炎症和情感抑郁症。一项海外研究发现，在接受心脏超声检查的冠状病毒疾病患者中，只有4%的人被诊断为心碎综合征。这些患者均为男性，中位年龄为66岁，死亡率高于超声波检查中无心肌损伤的患者。

要区分心碎综合征和心脏病发作(心肌梗塞)，就需要在急性发作期进行冠状动脉造影和左心室造影(左心室衬度成像)。由于左心室的成像与历史上日本人用来捕捉章鱼、一类带有细颈和球根状的砂锅十分相似，因此用“章鱼壶”一词来描述。心碎综合征与典型心脏病发作之间的最大区别是，前者在冠状动脉造影时没有发现冠状动脉阻塞。

虽然心碎综合征长期以来被认为是一种预后良好的良性疾病，但在急性期，该疾病仍会构成生命威胁，死亡率为5%，与心脏病发作的死亡率相当。心碎综合征患者仍需在冠心病监护病房(CCU)进行密切监测，以便及时发现心力衰竭、心源性休克和恶性心律失常等并发症。心碎综合征幸存者的心脏功能普遍恢复，但仍存在复发的可能性。

心碎综合征以药物治疗为主，但长期预后仍不明确。这种疾病无法预防，但医生和公众提高对该疾病的认识和警惕有助于提早诊断、干预，并可能改善治疗效果。

心碎综合征的症状与心脏病发作相似:

本文翻译自新加坡心脏基金董事会主席、新加坡国立大学心脏中心主任兼心脏内科高级顾问陈淮沁教授撰写的文章。