|
女性心脏病患者如何选择避孕措施?
目前在许多发达国家，心脏病是孕产妇的主要死亡原因。医疗保健水平的提高，让更多出生时患有先天性心脏病的女性进入育龄期，可能是造成这一趋势的原因。产妇年龄的提高也意味着在生育期末期怀孕的人数增加，而高龄也同心脏病患病风险提高有关。
在这些女性中，有一部分人怀孕会面临高风险，孕前评估和咨询将为其带来诸多裨益。有效、安全的避孕措施对于患有妊娠禁忌症的女性来说至关重要。妊娠禁忌症包括:
- 重度心力衰竭
- 重度二尖瓣狭窄
- 症状性严重主动脉瓣狭窄
- 重度肺动脉高压
- 主动脉重度扩张(比如马凡氏综合症)
- 伴有残余心功能障碍的妊娠性心力衰竭病史
如果女性心脏病患者在怀孕期面临较高的并发症和死亡风险，则应讨论终止妊娠。
女性心脏病患者也可能正在服用可能导致胎儿出生缺陷或发育缺陷的药物。因此，有效避孕是减少对胎儿不良影响的必要措施。
避孕方法及其风险
女性心脏病患者在选择避孕方法时应考虑避孕效果、心血管安全性及个人偏好。对一些人来说，这个问题可能非常复杂，需要心脏病专科医生和产科医生共同研讨，综合确定最佳避孕方法。
屏障避孕法
形式：避孕套、子宫帽、宫颈帽、月经日历避孕法、体外射精
对于必须避免怀孕的女性(心脏病高危人群)来说并不理想。然而，任何屏障避孕措施均不存在心脏病风险和禁忌症。
雌激素和孕激素配伍组成的复方避孕药
形式：定期停经避孕片、阴道避孕环、注射、透皮贴剂
复方口服避孕药虽然疗效高，但其中的雌激素成分会造成静脉血栓风险(静脉血凝块)显著增加2到7倍，同时增加了动脉血栓和高血压的风险。因此，对患有心脏病(尤其是静脉血栓和动脉血栓风险高的女性心脏病患者)、缺血性心脏病或高血压的女性来说，不建议服用，甚至要禁用复方口服避孕药。
单纯孕激素避孕药
形式：口服药片、注射、皮下植入
一般来说，单纯孕激素避孕药不会显著增加血栓形成风险。去氧孕烯避孕药是一种仅含黄体酮的药片，具有与复方口服避孕药类似的避孕效果和安全性。因此，它是唯一推荐给患有(严重)心脏病女性服用的单纯黄体酮类药物。
可逆性宫内避孕措施
形式：含铜宫内避孕器 (copper-IUD)、左炔诺孕酮宫内缓释系统 (IUS)
这些措施被认为是长效可逆性避孕措施。由于不再依赖于患者遵从性，因此其效果非常卓越(甚至超过绝育手术)，并且可在移除后迅速恢复生育能力。宫内避孕器不会增加血栓形成风险。
绝育手术
形式：绝育手术包括经腹腔镜输卵管结扎术，或经阴道输卵管结扎术及宫腔镜下插入输卵管内支架手术。
这些手术不可逆转，可能严重影响女性的心理健康，并且存在一定避孕失败率(虽然很少见)，伴有异位妊娠风险，使女性心脏病患者面临高风险。
患有特殊心脏疾病的女性 可采用的避孕建议
心力衰竭
曾被诊断出患有心脏功能受损的女性，怀孕会面临心力衰竭风险，有时出现孕期死亡。尽管采用最佳药物治疗方法，然而高达50%的病例仍在孕期出现心功能恶化。
对于心脏功能严重受损的女性，妊娠存在高风险，应避免怀孕，因此有效避孕至关重要。选择避孕方法时应考虑血栓形成风险、抗凝血药物的使用以及心律失常发生率。然而，患有心力衰竭的女性应禁止服用复方口服避孕药，特别是存在吸烟和高血压等其他风险因素时。
需要服用抗凝血药物的心脏病
使用机械瓣膜、患有某些先天性心脏病及引起肺部压力增高的疾病的女性，其血栓形成风险增加，通常需要进行抗凝血治疗。这些女性中，(意外)怀孕造成心血管和血栓形成的危险，往往超过大多数避孕方法的内在风险。
服用抗凝血药物的女性需要一种不会导致血栓风险增加的可靠避孕方法。这种方法应当减少月经失血并抑制排卵。因此，单纯黄体酮避孕方法，特别是可逆性宫内避孕措施，是这些女性的理想选择。
一般不推荐此类患者服用复方口服避孕药，因为目前尚无有力证据表明是否可通过抗凝血治疗控制这种避孕方法增加的血栓形成风险。
心律失常
患有心律失常的女性所服用的药物经常会增加胎儿出生缺陷或发育缺陷的风险。心律失常患者应避免使用复方口服避孕药。 尤其在患有如房颤和心房扑动的病患，这类避孕药会增加血栓栓塞风险。
注意事项：
- 患有先天性或后天性心脏病的育龄女性人数正在增加。这些女性在孕期存在心脏并发症和死亡风险，避孕是其日常护理的重要部分。
- 应尽早开始避孕咨询。选择避孕方法时，应考虑意外怀孕的潜在心血管风险、避孕方法的风险和优点，以及个人偏好和可接受性。
- 由于在指导女性心脏病患者避孕方面缺乏高质量研究，因此应基于专家意见选择避孕方法。在出现分歧的复杂病案中，应由心脏病专科医生和产科医生共同研讨得出综合意见，这将有助于制定个性化的避孕方法，以最大程度减少此类患者的风险。
本文翻译自由新加坡心脏基金编辑委员会和珍爱女人心委员会委员、新加坡亚洲心脏和血管内科医疗中心高级顾问心脏病专科田宛仙医生撰写的文章。
