采用男女性别特异性主要症状标准 诊断心肌梗塞

文章改编自美国心脏协会

对因疑似急性冠状动脉综合征而被送到急诊科的患者进行临床症状评估，是风险分层的主要组成部分。

准确解释临床症状，对患者的分流、治疗和后续管理均具有意义。

心肌梗塞统一定义的最后2次修订，建议使用性别特异性肌钙蛋白阈值来诊断心肌梗塞。性别特异性阈值的使用，已经确诊了一批先前未被确诊为心肌梗塞的患者。这些患者未被包括在先前研究性别差异症状表现的抽样群体中。女性心肌梗塞的非典型症状表现，被认为是导致其诊断率和治疗率低于男性心肌梗塞患者， 且预后更差的原因。一些国际指导准则强化了这一观点，即女性更有可能出现非典型症状，如上腹痛、消化不良或呼吸困难。这些新确诊患者的确诊，对心肌梗塞患者的症状谱有何影响，目前尚不清楚。

临床前景展望

最新动态？

• 心肌梗塞统一定义的第四版，目前推荐采用性别特异性诊断标准，但这些标准对男女性疑似急性冠状动脉综合征患者的临床表现和临床特征有何影响，目前尚不确定。
• 过去许多研究人员依赖于临床医生报告的症状，而这些症状可能易受确认偏倚的影响。但我们前瞻性地记录了1,941名疑似急性冠状动脉综合征患者的症状。
• 我们的报告显示，无论是采用性别特异性标准还是统一标准，与男性心肌梗塞患者相比，女性心肌梗塞患者的典型症状更为常见且预测值更高。

有什么临床意义？

• 一些当前的国际指导准则指出，女性心肌梗塞患者通常表现出非典型症状，这与该项研究中所支持的证据大相径庭。
• 对临床症状的准确解释对患者的分流、治疗和后续管理均具有意义。
• 如果正确的症状表现未得到确诊，女性心肌梗塞患者将面临诊断不足和治疗不足的风险。

我们的目标在于前瞻性地评估急性冠状动脉综合征的男女疑似病患所报告症状的频率和预测值，并确定当按照性别特异性标准进行心肌梗塞诊断时，症状是否存在差异。

症状特征

胸痛是最常见的主要症状。92%的女性疑似急性冠状动脉综合征患者和91%的男性疑似急性冠状动脉综合征患者，都出现胸痛症状。典型性质的疼痛、蔓延性疼痛和其他症状在女性疑似患者中更为普遍。相比男性患者，女性患者更常把心悸报告为主要症状。女性患者也比男性患者更有可能报告其疼痛至左臂、背部、颈部或下巴处，而且更有可能报告伴随有恶心症状。

最终裁定诊断为2型心肌梗塞的患者中，女性患者占5.1%，男性患者占3.2%。虽然胸痛仍然是男女性2型心肌梗塞患者最常见的主要症状，但与1型心肌梗塞患者相比，2型心肌梗塞患者出现蔓延性疼痛的可能性较低，出现心悸的可能性更高。就2型心肌梗塞而言，女性患者报告典型症状特征（典型性质的疼痛、存在蔓延性疼痛和存在其他症状）的频率要高于男性患者。这与我们对1型心肌梗塞患者所进行调查的结果一致。

结论

女性患者比男性患者描述典型性质疼痛的频率更高，而且典型症状对女性心肌梗塞患者的诊断预测率高于男性患者。我们主张对指导准则和教育材料进行更新，以尽量降低女性心肌梗塞患者诊断不足和治疗不足的风险。

新加坡心脏基金董事会主席、新加坡国立大学心脏中心心内科高级顾问陈淮沁教授评论

典型胸痛是可能性更高的临床表现。虽然女性患者可能存在心脏病发作时的典型胸痛症状，但她们出现非典型症状表现的可能性更高。

上述文章中提及的差异，可能是描述典型症状和非典型症状的方式不同。许多女性患者报告的呼吸困难/心悸在此项研究中会被称作“典型”症状，而我们通常会将它们划分为非典型，因此截然相反。

非典型性疼痛被分为上腹部痛、背部疼痛、灼烧痛、刺痛、类似消化不良的疼痛、或任何其他疼痛的描述或表现。一些指导准则还指出，蔓延性疼痛和表现出伴随症状属于典型症状表现；因此，存在蔓延性疼痛（右臂、左臂、颈部、下巴和背部）以及存在任何伴随特征（恶心、呕吐、出汗、呼吸困难、心悸）也被记录下来。

配合一年一度的珍爱女人心(Go Red for Women)活动，新加坡心脏基金将在2020年6月20日举行Pledge Your Heart Walk义走，旨在鼓励女性养成健康的生活方式。快报名参加，一起维持健康的心！