患有高血压？您也有房颤风险

80岁及以上的人群中，约十分之一患有心房颤动(Atrial Fibrillation，AF)简称房颤。其风险随着年龄增长而提高，预计在人口老化的新加坡会带来更大的影响。而高血压会加剧这个问题。高血压不仅是长存于我们社群的常见疾病，它也会提高人们患上房颤的风险。这是因为高血压导致房颤的持续存在，令房颤的管理变得困难。深入认识房颤，并了解它和高血压的密切关系，能将您的风险降至最低。

何谓房颤？

房颤是最常见的心律失常，是当心房（心脏的上腔室）颤动却没将血液泵送到心室（心脏的下腔室）。无可预知的房颤发作可能导致患者出现快速及不规则的心律、胸部不
适、呼吸短促，并更容易感到疲倦等。房颤发作可以是短暂（称为阵发性房颤）或持续存在（持续性房颤）的。

房颤通常需要心电图(ECG)记录来诊断。对于房颤短暂发作难以捕捉的患者，则需要连续几天的心电图记录，才能准确诊断阵发性房颤。

未经治疗的房颤可能会导致中风、心力衰竭，以及因心率减慢而引起的昏厥。

高血压如何导致房颤？

血压与房颤息息相关。它们都可以能造成中风、心力衰竭和死亡。约60至80%的房颤患者伴有高血压。

当动脉里的血压升高时，就会引发高血压。这会导致心脏更用力泵血，进而令心肌变厚和变硬。这些变化会改变心室内的血压测量值。受影响的心房引起其心室扩张，并改变其电特性。这类变化使高血压患者面临房颤的风险。

房颤可导致心脏衰竭和中风

当房颤发生时，正常心律因电信号紊乱，变得快速且不规律。接着，颤动的心房会减慢血流，提高了血凝块形成（血栓栓塞）的几率。

当小血块从心脏泵出到大脑，就发生中风。不规则的心律也会导致心脏的工作效率降低，并可能导致患者容易疲倦、呼吸短促，甚至心脏衰竭。

此外，高血压会激活体内可调节血压和体液平衡的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)。RAAS的过度激活会导致炎症和氧化应激，从而使房颤持续存在并增加血栓形成的风险。

苹果手表心电图显示心房颤动。

控制高血压和房颤

高血压病程与房颤之间的密切关联，也为高血压患者预防房颤提供了机会。

• 药物控制
  以控制RAAS为目标而使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-Is)或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)的高血压治疗，也可起到降低房颤风险的作用。一些药物（如β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂）可降低血压，同时控制由房颤引起的快速心律。阿哌沙班、达比加群、利伐沙班和华法林等强效血液稀释剂（抗凝剂），也可降低房颤患者中风的风险。虽然抗凝治疗的主要副作用之一是脑出血，但据报道只发生在不到1%的患者身上。因此，需要良好的血压控制才可降低出血风险，尤其是高血压未得到妥善控制的患者。

  医生也可为一些患者开抗心律失常药物(AAD)，令他们恢复正常的心律。合适的患者也可以接受导管消融以治疗房颤。这是一种微创手术，利用导管来烧断心房中的异常电路，从而恢复正常的心律。

• 良好饮食及运动
  健康的生活方式、定期运动和低盐低脂肪的饮食，可以减少患上高血压的概率。通过良好的血压控制，可以降低发生房颤及其进一步并发症的风险。
• 定期进行健康检查
  如果患上高血压，健康检查时能侦测到房颤。这可以通过脉搏测量或心电图记录来侦测。随着可穿戴的心电图手表和具有心电图监测功能的设备的出现，您还可以在诊所环境之外密切关注自己的心律。患上高血压或房颤或两者，不等于被判了死刑。通过贯彻健康的生活方式，按照指示服用处方药并定期接受医生的检查，一人还是可以继续充实幸福的生活。

本文翻译自新加坡国家心脏中心副顾问张惠琪医生和新加坡心脏基金董事会会员曾志强副教授联合撰写的文章。曾志强医生也是新加坡国家心脏中心心脏电生理学与起搏主任、心脏病学系高级顾问。