学习心肺复苏救人命

2024年 10 月 07日

本文转载自《临床心得：心脏病防治新知三集》。此文章由新加坡心脏基金会董事会主席、新加坡国立大学心脏中心心脏内科高级顾问医生陈淮沁教授撰写。

新加坡每年有三千例医院外心脏骤停（cardiac arrest)事件发生。心脏骤停是指病人事先毫无征兆，心脏突然停止搏动，导致心脏泵血功能和身体有效血液循环突然终止，全身组织细胞缺血、缺氧而最终坏死。

心脏骤停的原因以心源性居多，如急性心肌梗死、爆发性心肌炎、心肌病、先天性心脏病等; 非心源性原因包括：

缺氧性疾病如溺水，一氧化碳中毒
高钾血症
体温过高或过低
大出血导致低血容量
哮喘持续发作
肺栓塞、触电、严重的药物过敏等等

心脏骤停的急救措施称做心肺复苏术（CPR)，目的是迅速建立有效的通气和血液循环。正确和及时的CPR能恢复30%的心脏血流量，虽然只能恢复30%的血流量，却能够在短时间内足够维持心、脑等重要器官的存活。施救者甚至仅仅胸外心脏按压，而不需口对口人工呼吸也能达到上述效果。如果不及时抢救，患者就会因此失去生命。

心脏停搏3-5秒，病人就会感觉头晕和黑朦、超过10秒，可造成晕厥，即失去知觉、超过15秒，则全身抽搐及大小便失禁，超过20秒，呼吸断断续续或停止，面色苍白或紫绀，停搏超过1分钟，瞳孔变大。超过5分钟，大脑会因为缺氧太久损害则不可逆转。停搏5分钟之内的心电图可表现为心室颤动（ventricular fibrillation, VF)。此时，最适合应用体外除颤器（AED) 电击复律，但是5分钟之后的心电图表现则多为心脏静止（asystole)。如果在心脏骤停5分钟内甚至更短时间给予有效的CPR和AED救治，病人可能获得复苏而且不留下任何脑损伤后遗症。假如超过5分钟以上，则复苏成功率显著降低，即使心肺复苏成功，病人难免遗留大脑不可逆性的损害。所以，心脏骤停的现场识别和施救绝对应该争分夺秒，刻不容缓，时间就是生命！

本地一项最新调查显示，60%的心脏骤停病人会有目击者施以心肺复苏术（bystander CPR)，其生存率为20%。虽然比2011年bystander CPR的仅有20%和生存率2.5%已经大有改观，但与一些发达国家如瑞典的CPR 82%和生存率35%相比，还是存在差距。83%的国人认为每个成年人都应该学习CPR，但是只有31%的人接受过正规的CPR培训，而拥有合格证书的仅为10%。调查还发现愿意为家人或亲属施救的比例为88%，为朋友或同事的为81%，为陌生人为61%。最大的障碍是缺乏相关知识(36%)，害怕造成伤害(22%)，缺乏自信(15%)，担心感染疾病(13%)，怕法律诉讼(8%)等。新加坡国家社区紧急救治小组希望到2027，CPR率可达到80%，AED 18%。新加坡民防局也设立了一个myResponder的手机应用，下载者可获得附近的任何心脏骤停病例信息和最近的AED位置，希望籍此能让懂得CPR者火速赶到现场施救。目前已有13万人下载，希望通过多方努力增加会员至50万。新加坡各团体每年培训大约18万人学习CPR，期望未来5年內能增加至100万人，把新加坡打造成“处处有救星”国家。

新加坡复苏和急救委员会（Singapore Resuscitation and First Aid Council）2022年发布的最新指南强调了生存链的七个要点表达实施紧急生命支持的重要性。即:

预防
立即参与救援并取得AED
尽快施行心肺复苏术CPR
尽快除颤
紧急医疗服务（救护车）
尽早接受高级治疗
康复

在此，有必要重点分享基本心脏生命支持（basic cardiac life support)的最新推荐。

确保急救现场环境安全，急救者先判断患者有无意识，拍打双肩呼唤，看有无反应，如果没有回应，则马上启动紧急救护，呼叫995救护车以及寻找AED。
让病患平躺，判断有无自主呼吸（喘息不属于正常呼吸）和胸部是否有起伏。
胸外按压时，急救者可采用跪式在患者右侧，两掌相扣，掌根放在患者胸骨下半部，双肘挺直，垂直向下用力按压。成人频率为每分钟100-120次，下压深度4到6公分。每次按压后要等胸廓完全回弹，放松时掌部不要离开胸壁，先连续按压30次。要诀是“用力压，快快压，少中断，要回弹” 。
AED除颤，室颤是心脏骤停最初发生的较为常见而且容易治疗的恶性心律失常，除颤每延迟一分钟，抢救成功率就下降 —— 10%。请大家务必熟记电击除颤的步骤：
- 擦干胸部、清除金属物件如项链等。
- 贴电极板，共2个，一个贴在右胸上部，另一个贴在左乳头外侧。
- 启动AED电源，机器开始自动分析心律，急救者仔细听从机器语音提示，当AED发出除颤建议时，操作者警示附近旁人不要与患者接触后按下 “放电” 键。整个过程不要超过一分钟。

救人一命，胜造七级浮屠，性命攸关，每个人都责无旁贷。只有掌握了急救的方法，才有希望为身边的家人、亲属甚至陌生人提供一个生存的机会。奉劝大家尽早积极学习 CPR术，成为 “大救星” 。