难治性高血压

2020年 6 月 01日

Resistant Hypertension – What is it_ How is it treated_

尽管已按照最大耐受剂量服用三种不同类型的高血压药物，如利尿剂（增加尿量和盐排泄的药物），但是您的血压是否仍然居高不下？又或是您需要四种不同的药物来控制血压？如果答案是肯定的，那么您就被认为患有难治性高血压。

如何治疗难治性高血压

治疗难治性高血压的最好方法是采用系统性疗法，其中包括以下步骤：

确诊难治性高血压

应通过服用处方药物与排除“白大衣高血压”效应，确保正确的血压测量。

所谓的“白大衣高血压”，即患者因在医疗环境中的焦虑而导致的血压异常升高。为避免这类效应，患者要安静地坐在家中进行两次或以上的血压测量。建议患者早上进行血压测量，以获得更准确的结果。

患者也可选择使用自动血压监测仪进行“动态血压监测”测量，但患者需24小时随身佩戴仪器。
检查患者是否谨遵医嘱

医生检查患者是否遵守医嘱至关重要，因为不遵医嘱是难治性高血压病最常见的原因之一。

这是由患者、医生或二者共同造成的。导因包括：
- 服药剂量和时间安排过于复杂
- 医患沟通不畅
- 患者教育水平不够
- 存在记忆力或精神方面的问题
- 药物成本
大部分高血压患者需要两种或以上的药物来控制血压。此外，许多患者还患有其他需要药物治疗的疾病，如糖尿病、高血脂、冠心病等。高药量常常导致患者遗漏一种或多种药物。当患者和医生之间沟通不足时，情况可能会变得更糟。

有些病人可能有记忆力或精神方面的问题，导致难以理解处方。在这种情况下，可能有必要与患者家属或护理人员作出治疗方案进一步的沟通。

药物成本可能也是不遵守医嘱的原因之一，特别是患者必须服用新药物或多种药物时。政府或保险计划提供的补贴可能在一定程度上改善这一状况。
扭转促成诱因

难治性高血压的促成诱因包括：
- 生活方式因素
- 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
- 干扰或外源性物质
改善生活方式因素更有利于控制血压，如减少肥胖、减少食盐摄入量和酒精摄入量以及增加体育锻炼。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指的是，在睡眠中上呼吸道反复出现完全或部分阻塞的疾病，通常与血氧饱和度降低有关。患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人患高血压的可能性要高出30%。

一些药物和保健品也可能会增加血压，例如：
- 非甾体类消炎药
- 减充血剂和食欲抑制剂等拟交感神经药
- 可卡因、安非他命及其他违禁药物
- 口服避孕药
- 可的松等类固醇激素
- 红细胞生成素（用于治疗肾衰竭引起的贫血）
- 抑制器官移植物排斥反应的药物，如环孢素和他克莫司
服用这些药物的患者应与医生讨论如何控制血压。

以下一些违禁药物和补充剂也可能会增加血压，服用这些药物的患者应将情况披露给医生：
- 可卡因与安非他命
- 甘草（包括咀嚼烟草中所含的甘草）
- 非处方膳食及草药补品（如人参、育亨宾、麻黄及苦橙等）
筛查高血压的次要诱因

难治性高血压有时继发于其他疾病，例如：
- 肾功能衰退
- 肾动脉疾病
- 先天性主动脉狭窄（主动脉主干，简称缩窄）
- 肾上腺（内分泌腺）荷尔蒙分泌过多
- 原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤（一种罕见的肾上腺肿瘤）
- 甲状腺功能异常
需要转诊到具有专治这些疾病知识的医生，进行这些疾病的诊断和治疗。

少于5%的患者属于这一类别。
优化降压药物

对于服用多种药物后血压仍然升高的患者，医生将需要对这些药物进行评估，并考虑增加剂量、更改药物组合，和/或使用不太传统或较新开发的治疗方法。

文章由新加坡心脏基金董事会荣誉主席刘立彬医生撰写。