冠状动脉搭桥手术

陈言森医生的文章。陈言森医生是新加坡心脏基金的董事会的副主席。他也是私人诊所的心胸外科医生。

冠状动脉心脏病是影响新加坡成年人最常见的心脏疾病类型。它是由被称为动脉粥样硬化的疾病引起,这是一种在 动脉的管壁内部形成蜡状物质的过程。这种物质,被称为斑块,是由胆固醇、脂肪族化合物、钙和称为血纤维蛋白 的凝血材料的混合物组成。

斑块的类型

硬的 软的/易损的
在提供血液到心脏的动 脉中积聚,导致流入心 脏的血流量减少。 动脉的发炎部分,该部 分可能破裂,从而引发 血块形成,这样会导致 心脏病发作。
如果由于100%血管堵 塞而血流停止,这将导 致心脏病发作。 软的/易损斑块引发大 多数心脏病发作

下面是三种已建立的治疗冠状动脉心脏病的模式。在本文中,我们将更多地介绍关于冠状动脉搭桥手术。

药物 经皮冠状动脉介入 手术
  • 抗血小板
  • 硝酸盐
  • β-受体阻滞剂
  • 他汀类药物
  • 钙通道阻滞剂
  • 气囊血管成形术
  • 支架
  • 冠状动脉搭桥手术

冠状动脉搭桥手术
搭桥手术是由心脏外科医生执行的最常 见的心脏手术类型。这种手术目的是用 一条新的路线或者“绕过”一段堵塞或 患病的动脉(通过使用一段取自腿部、胸 部、或身体其它部分的血管移植到受影 响的冠状动脉上)来改善流入心脏的血流 情况。
在手术过程中,必须开胸并停止心脏的一 切活动,而血液通过心肺机传送。这不像 其它的心脏手术,在手术过程中不打开心 脏各腔室。有些搭桥手术也可以作为小切 口手术进行,被描述成微创搭桥。

需注意的事项

  1. 在手术之前,告知你的外科医生和心脏病专家关于你健康的任何 变化是很重要的,这包括感冒或流感的症状,因为胸部感染可能 会影响你的术后恢复。
  2. 接下来,要求你停止所有抗血小板药物,如阿司匹林或波立维,一 般在手术日期前7-10天。这是为了在手术过程中减少出血和失血。
  3. 手术前,将进行基线筛查试验,这包括心电图 (ECG)、验血、验 尿和胸部X光,以提供给外科医生有关你健康的最新信息。
  4. 如果你抽烟,最好在手术前至少两周停止吸烟,因为这会导致血 凝和呼吸问题。
  5. 要求你在手术前一夜洗澡,以减少皮肤上的细菌量。
  6. 最后,手术通常在全身麻醉下进行,你将需要进行清肠胃。因此, 要求你过夜禁食。如果你需要午夜后进食,告知你的麻醉师和外科医生是很重要的。

在手术当日
大多数患者在手术前一天入院,或在某些情况下,在 手术日的早晨。

将称为电极的小塑料盘连接到你的胸部通过心电图机 器来监视你的心脏节奏和电活动。在这之后,你会被 注射局部麻醉剂以麻木某个区域,在该区域中将一根 塑料管(称为导管)插入到你的手腕中的动脉里。将静 脉内导管,该导管会在手术过程中提供麻醉作用,插 入到你的静脉里。为了帮助你放松,在进入手术室前 会给你服用温和的镇静剂。

一旦当你在手术室里完全睡着了,会将一根管子插入 你的气管下,并连接到人工呼吸器,取代你的呼吸功 能。还会给你服用称为抗凝血剂的稀释血液药物,以 防止血液凝固。然后,将你连接到心肺机(暂时地执行 与心脏和肺一样功能的机器),这种情况下你的心脏停 止,并且身体变冷。

该手术可以通过从你的腿部(大隐静脉)移植一根长静 脉开始。将移植物的一端连接到升主动脉上,即携带 从心脏到身体的富氧血液的大动脉,而将另一端连接 到阻塞区下方的受影响的冠状动脉上。不过,外科医 生可以选择使用来自胸壁内部的动脉(内乳动脉)或者 他可以将两者都用于移植。该过程可能耗时2至6小时 之间,取决于所需的搭桥的数目。

恢复时间
你可以期望留在医院一个星期左右,包括在重症监护 室(ICU)中至少1至2天。

搭桥手术后的生活
在搭桥手术后,医生会建议你参加心脏康复项目。这 些项目可以帮助激发你做出明智的生活方式改变,如 改善你的饮食,力量恢复性运动,戒烟,保持健康的 体重和应对压力。你和你的配偶还应该自由地与医生 讨论有关性活动的恢复以及一些药物的影响(如β受体 阻滞剂,勃起功能障碍的药物和硝酸盐等)。通常地, 当胸骨完全愈合并且患者没有心脏衰竭或某些心律异 常时, 6-8周后可以缓慢地恢复性活动。

由于搭桥手术不能治愈潜在的心脏疾病(动脉粥样硬化 或冠状动脉病),在手术后用药物治疗是重要的部分。 你有可能需要服用他汀类药物或降血脂剂,并开始抗 血小板治疗。

20%至30%的搭桥患者将需要在10年之内进行第二次手 术。这些后期事件往往与症状复发有关,通常需要进 行第二次血管重建术,经常与血管成形术或支架置入 术一起进行,而不常与重复手术搭桥一起。

总结
通常何种患者/何时进行冠状动脉搭桥手术:

  • 患者患有已经无法用药物进行控制的心绞痛。
  • 患者患有多发性冠状动脉病变,这种情况下心脏的主泵(左心室)功能不良。
  • 左侧主冠状动脉严重狭窄或阻塞。
  • 不适合进行气囊血管成形术的患者。
  • 血管成形术后冠状动脉已再次狭窄的患者。

冠状动脉搭桥手术的益处包括:

  • 生存期延长
  • 缓解症状,如胸痛或气短
  • 提高运动耐受力
  • 减少对心绞痛药物的需求
  • 预防潜在的致命性心脏病发作

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