晕厥 – 在哪些情况下与心血管问题相关?

文章由新加坡伊丽莎白医院心脏病专家和电生理学顾问张维祥医生提供

如何判断晕厥?
区分晕厥和眩晕是很重要的,眩晕更像是一种没有丧失 意识的晕厥,通常与头部所处的位置有关。也需要排除类似的其他神经疾病。

如果出现了短暂的意识丧失,就是晕厥吗?
对于大多数人来说,晕厥可能会出现意识丧失或近乎昏迷。当完全丧失意识时,虽然发生时间较短,但经常会被描述为晕倒或昏厥。重要的是区分患者是否患有与昏迷相关的症状,因为丧失意识的患者的病情往往更严重。

晕厥有多常见?
晕厥并不罕见,而且会频繁发生。多达10-20%的人群会出现晕厥,且在女性中更为常见。

导致晕厥的原因是什么?
与心血管疾病相关的晕厥可能与反射性晕厥、直立性低血压(站立时血压下降)、心脏相关的心脏病或心律失常(心律异常)有关。反射性晕厥通常也被称为单纯晕厥或血管迷走性晕厥。

是否还有其他相关症状?
如果晕厥前有运动或快速心悸,应当进一步检查。

晕厥是如何发生的以及常见原因是什么?
在严重的情绪压力期间或长时间蹲坐后突然起立时,容易出现晕厥。实际上,这种情况在静息血压相对较低的年轻女性或因高血压或前列腺问题服用药物的老年患者中很常见。

反射性晕厥患者通常在40岁之前有复发性晕厥的长期病史,并且伴随令人不适的景象、声音、气味或疼痛。通常由长时间站立引起,特别是在拥挤和/或炎热的地方或学校集会期间。通常恢复得非常快,与头部受伤无关。这些患者(除晕厥之外)没有任何潜在的心脏疾病。有时患者的其他家庭成员可能也有晕厥史。在某些反射性晕厥中,排尿(通过尿液)和长时间咳嗽等情况可能引发晕厥。

室上性(由心脏上腔引起的异常节律)或室性心律失常(由心脏下腔引起的异常节律)是较少导致心律失常患者发生晕厥的现象。这可能发生在可能患有或可能没有潜在结构性心脏病的年轻或老年患者中。患有室性心律失常和潜在心脏病的患者如果出现晕厥则会有心脏猝死的风险。

老年患者出现近乎昏厥的情况可能与病态窦房结综合征有关(见下图)。一般来说,这些患者由于心房颤动(快速不规则节律的类型)而出现心悸,具有快速的心室反应,随后会出现持续几秒钟的暂停现象。部分情况下,潜在的心脏病可能导致晕厥发作,例如瓣膜性心脏病(例如老年患者的主动脉瓣狭窄(瓣膜狭窄)或心肌病)心脏肌肉紊乱)。晕厥发作很少与潜在的缺血性心脏病有关。

由直立性低血压引起的晕厥通常是由于药物或脱水导致,只有少数与影响自主神经系统的神经系统疾病相关,例如帕金森病。

如何诊断导致晕厥的原因?
对患者来说昏厥发作原因的诊断往往是最困难的。症状往往只短暂出现且无法察觉到,因此难以确定确切的原因。定期血压(卧位和站立)监测,动态血压监测,脉搏和心电图(ECG)监测可能会有所帮助。24小时至48小时的动态心电监护也很有帮助。更长时间的记录心电图或新型可穿戴智慧手表设备(例如心电图手表)可以帮助监测任何相关的心律失常。

在部分复发性血管迷走性晕厥患者中,特别是在与损伤相关的情况下,直立倾斜试验可能会有所帮助。

最后,如果监测病因至关重要,那么在左胸部区域的皮下埋入一个环形记录器,能够进行 2 – 3年的监测。

如有需要,确定心电图和超声心动图结果是否表明存在任何潜在的心脏疾病也很重要。任何与潜在心脏疾病相关的晕厥都需要进一步检查。

有哪些可用的治疗方法?
经过诊断后就可以进行适当的治疗。对于轻微低血压(BP)者有或无血管迷走性晕厥的人群来说,良性结果有助于减轻患者对自身状况的担忧。增加盐的摄入量和水合作用非常重要。服用降压药物的患者可能需要定期监测血压,如果出现低血压,患者应该与医生讨论是否需要减少药物的剂量。

对于有快速心律失常的患者,可以考虑进行药物治疗或导管消融。患有潜在心脏病的患者需要接受治疗,如果出现与晕厥相关的心律失常,则可能需要植入心脏复律除颤器。在患有病态窦房结综合征的老年患者中,可能需要使用永久心脏起搏器。

可以预防晕厥吗?
伴有低血压的患者应避免长时间坐着或躺下后突然起身。当晕厥与近血管迷走性晕厥相关时,交叉腿和手臂等身体动作可能会有所帮助。如果没有作用,则需要立即躺下并将腿部抬高,可能有助于中止晕厥。

保持健康的生活方式,预防心脏病和心力衰竭是非常重要的,如果不这样做,往往会导致心律失常,这可能导致晕厥。