冠状病毒：血栓和高血压的真相和误区

新型冠状病毒SARS-CoV-2现已成为全球流行病，医疗保健服务和患者都必须做出调整，限制其对慢性病治疗的影响。当SARS-CoV-2病毒在2020年2月蔓延至新加坡时，我们在应对第一波(即时死亡率和发病率）的过程中表现良好。在这几个月的第二波和第三波中，医疗系统一直在迅速做出调整，以限制疫情对有限的资源和慢性疾病医治中断的影响。在关注病人的同时，我们也需要关注第四波——医护人员的精神压力和倦怠，以及对新加坡经济的影响。

此外，有关冠状病毒感染患者形成血栓、及冠病与高血压药物的新闻，在医生和普通大众中产生混淆，也造成了不必要的精神压力。

冠状病毒和血栓

新得出的汇总数据显示，冠状病毒患者的静脉和动脉系统中更容易形成血栓，频率高于季节性流感，但确切的机制仍不清楚。形成血凝块频率最高的是重症监护的患者。这可能导致并发症，如心脏病发作、中风和静脉系统血栓并可能传导至肺部。虽然其他国家出现一系列病例，但幸运的是，本地大多数感染SAR-CoV-2病毒的患者并没有出现这种现象。

有医学家推测，SARS-CoV-2和血管紧张素转化酶2(ACE2)受体之间的相互作用，可导致血管内膜破裂，或从而增加血栓风险。SARSCoV-2纤突蛋白与ACE2受体的结合能力是SARS病毒的10倍以上，意味着SARS-CoV-2更容易进入人体细胞，造成直接的病毒损伤。其他机制还包括引发强烈的免疫介导细胞因子风暴或凝血反应。

治疗冠病患者的医生须时刻留意此类并发症。虽然不建议所有患者常规使用血液稀释剂，但需要重症监护的重症病例则须使用预防性剂量的血液稀释剂。

冠状病毒患者在出院后，应继续留意胸痛、腿部肿胀、呼吸困难复发等症状，因为血栓并发症可能出现在恢复期。

冠状病毒和高血压

ACE2在SARS-CoV-2感染中的确切作用存在争议。较早的报告认为，高血压患者感染冠状病毒的几率更高，可能与病毒和降压药发生相互作用有关。然而，主要的心脏病学专业协会建议患者不要改变任何高血压药物，并提醒他们注意中断药物治疗可能带来的危害。此后，针对冠状病毒患者的多项观察性出版物显示，服用可能增加细胞中ACE2水平的两类降压药物——血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)的患者，并没有出现不良后果。事实上，医学家也在进行一系列研究，在冠病患者体内调节血压和体液平衡的肾素受到干扰时，使用降压药作为防护药物。

易感群体应采取额外的预防措施

目前我们对SARs-CoV-2病毒的了解是，它可以在无症状的潜伏期中传染，而大多数患者通常出现的是轻度呼吸道疾病。在易感群体中，特别是老年人、患有冠心病、心力衰竭、高血压、糖尿病、吸烟者或肺病等慢性疾病的人，冠病可能发展为重症，患者可能需要住院治疗。我们应该尽力来降低社区的感染率，采取持续的措施，如佩戴口罩和保持社交距离。我们在感觉不适时也应该远离公共场所或易感群体。

随着疫情的蔓延，我们应该继续相互鼓励，并注意在此调整期间出现的压力和精疲力竭的迹象。

文章由新加坡心脏基金董事会成员陈伟杰博士撰写。他也是新加坡国家心脏中心心脏科副主任、盛港综合医院心脏科主任。