冠病疫情期间的心脏复健

冠状病毒疫情给心血管疾病的护理带来了前所未有的挑战。为保持安全距离，远程医疗成了向患者提供医疗保健的必要条件。医院和医疗保健机构是如何重塑心脏复健项目，为心脏病患提供持续护理？

2020年爆发冠状病毒疫情，肆虐全球各地，截至撰写本文时已造成260万人死亡。尽管冠病对世界各地的医疗系统带来巨大压力，但心脏病仍毋庸置疑是世界头号杀手，每年致死近1800万人。

新加坡每年有近1万2000人遭遇心脏病发(医学上称为急性心肌梗塞)，每年约有1000宗死亡病例，远多于本地死于冠病的30人总数。

心脏病发后，进行一种传统的心脏复健疗法，经证实可改善心脏健康，减少再入院率甚至降低死亡风险。传统的心脏复健包括门诊督导的锻炼课堂，由训练有素的物理治疗师监督，确保心脏病发的幸存者以安全方式来恢复锻炼，并重拾信心以长期坚持本身的体能锻炼。此外，由专职医疗人员组成的一支多学科团队也会协力，在饮食调整、药物依从性和压力管理技术等其他方面为患者提供帮助。

不幸的是，一项对心脏复健提供者进行的国际调查结果显示，新加坡有超过85％的心脏病发幸存者未参与心脏复健。个中原因包括没时间、工作忙、交通困难和费用问题。在疫情肆虐期间，恐惧受病毒感染而避免到医院和复健中心也是另一个原因。更糟的是，在阻断措施期间，新冠疫情致使新加坡所有心脏复健中心都停止活动。现有心脏复健患者和等着锻炼复课的人士都措手不及，且不知该如何是好，因为新加坡并没有替代传统心脏复健项目的有效方法。

线上心脏复健

庆幸的是新加坡作为全球最科技化的国家之一，我们90％以上的人口拥有智能手机。这使得医疗保健提供者在传授心脏复健方面，能借助技术来克服各种障碍。

来自卫生部(保健资讯网HealthHub)、保健促进局和新加坡心脏基金等各种来源的教育资料，都已上传到网上供患者免费获取。尽管如此，这些资源是被动的，取决于患者自身的动力和教育程度去获取资源。鉴于YouTube在新加坡盛行，各种保健程度的锻炼影片亦通过该平台来传播。医疗保健机构还善用Facebook等社交媒体来实时招徕患者，如新加坡心脏基金的Facebook直播，其中包括锻炼、烹饪示范和健康讲座。

远程医疗的心脏复健

再往前一步，就是善用远程医疗作为心脏复健的传授方法。根据《新英格兰医学期刊》，远程医疗被定义为“通过电信和数码通信技术来提供并促进健康相关的服务，包括医疗护理、提供者与患者的教育、健康信息服务以及自我保健”。疫情期间，有必要善用各种方式和手段来牵引并增益患者，使他们有效掌控自己的健康。

远程医疗式心脏复健的示例之一是“混合式心脏复健计划”，由新加坡国立大学心脏中心(NUHCS)在阻断措施期间开展。因心脏病发而入院的患者，会通过电话收到提示消息，其中包含网站链接以获取内部教育资料，说明他们所经历的程序以及如何管理本身的症状(如有)。他们还学会如何拨打热线跟心脏复健个案管理人进行电话会诊，以获得更深入的个性化教育。出院后，患者也在门诊心脏复健诊所接受面对面复查，以根据患者的风险状况和数码通识水平，评估他们是否适合加入新计划。

参与该计划后，每10堂课中的三堂是通过远程进行。它们是：使用Zoom进行的首个迎新课堂，以及跟心脏物理治疗师进行的两次远程会诊课堂，通过电话来复查患者症状，然后再指定锻炼形式。在这之间，保留了传统的面对面锻炼课，以确保安全性不受影响，并着重建立患者的信心。

在这10堂课之外，一系列多学科的教育讲座也从面对面的小组课堂，转为实时视频会议。这些课堂包括：药剂师更深入地讲解药物的作用、营养师解说心脏健康饮食、职能治疗师谈论压力管理，以及护士提供心脏病信息。如今无需前往医院，患者就可以听取医疗保健专业人员的意见，并进行互动。

患者对国大心脏中心混合式心脏复健计划的反馈非常正面，大多数参与者都认为这有助他们节省时间及金钱，并将感染的风险降至最低。该计划的平均得分为9.3(满分10分)，且从患者的角度而言，远程医疗式心脏复健作为一种替代式传授方法是可行又可接受的。

患者支持小组也一起上网

配合医院的种种努力，患者支持小组也会善用技术来提高参与度。“关爱心脏支持小组”由义工患者组成，他们在小型面对面的小组中分享个人经验，涵盖应对难题、积极生活和防控心脏病等各方面，过后也透过Zoom来举办分享会，招募新成员，筹办居家锻炼，甚至是庆祝生日及欢度佳节。

随着社会逐渐适应新常态，感染控制和保持社交距离的措施已司空见惯，传授心脏复健的形式也产生了巨大变化。远程医疗虽然仍处于起步阶段，但它改变了心脏复健的面貌，并将精益求精，持之以恒去执行。

文章翻译自新加坡心脏基金心脏复健中心委员会成员杨智榆博士撰写的文章。他亦是新加坡国立大学心脏中心的心脏病专家和心脏康复科主任。

特别鸣谢国大心脏中心的心脏复健团队和“关爱心脏支持小组”，他们的实力日益壮大，并成为启迪所有人的源泉。