抗凝血剂 必知二三事

蔡正豪先生的文章。蔡正豪先生是一名药剂师，在百汇东岸医院(Parkway East Hospital)药房執業。

什么是抗凝血剂？

抗凝血剂是一类旨在防止动脉、静脉或心脏内血块形成的药物，同时还能预防现有的血块扩大。

抗凝血剂是用来治疗什么病情？

采用抗凝血剂疗法的病情或原因多种多样，其中包括：

• 房颤–一种异常的心律加快情况
• 旨在降低某些手术后中风或心脏病发作的风险
• 旨在预防人工心瓣膜或支架插入后不必要的血凝块

上述情况可能增加血液凝结过度或过易的机率。所形成的血块可能导致血液循环不畅或阻塞血管，从而导致心脏病发作、中风、组织损伤或死亡。因此，抗凝血剂是用来预防这些情况。

抗凝血剂类型

• 华法林
• 新型口服抗凝血剂
• 低分子量肝素和普通肝素

华法林

作用原理？
华法林抑制维他命K被激活，一个凝血过程必备步骤。

如何决定剂量？
华法林的剂量根据一种被称为国际标准化比值(International Normalised Ratio，INR)的血液测试结果而定。INR测试测量的是血液凝结的容易程度。医生将根据病情来确定INR的目标范围。如果INR结果高于目标值(过高)，就意味着血液需要更多的时间来形成凝块，增加了出血风险。如果INR结果低于目标值(过低)，血液形成凝块所需的时间缩短，降低了出血风险但增加血块形成的机率。治疗初期，医生可能会要求您频繁进行血液测试，以便了解您的身体对华法林的反应，以及决定适合您的剂量。根据INR结果，医生将告诉您是否需要更改剂量，以及什么时候需要进行下一次血液测试。一旦开始服用常规剂量，则不需要频繁进行血液测试，除非您病了、更改了用药方案或者改变了饮食。

剂量的小变化可导致INR的显著改变以及其他不良副作用。因此，非常重要的一点是，为了防止INR值的波动，必需根据医生开具的剂量用药。不同的华法林生产商生产的片剂含量存在微小差异，而华法林被身体吸收的方式也有所不同。因此，持续使用同一品牌的华法林是一种较安全的做法。在新加坡出售的两个华法林品牌为Marevan和Apo-Warfarin。请您认清您正在服用的华法林片剂的颜色。

以下为有色片剂图表，列出每种品牌不同的颜色及剂量。

服用华法林时需要注意的其他事项

• 众多食物相互作用

  华法林的疗效会受到饮食中维生素K摄入量的影响。这并不是说我们在饮食中应避免摄入维生素K。建议保持均衡的饮食并维持相同水平的维他命K摄取量，不要出现剧烈变化。富含维生素K的食物示例如下表。

• 众多药物相互作用

  许多药物都会改变华法林在人体内的功能，因此将您正在服用的所有药物都告知医生和/或药剂师。其中包括处方药物或非处方药物、草药及维生素片，比如阿司匹林、人参、银杏叶和月见草油。

新型口服抗凝血剂

这类最新研发的口服抗凝血剂通过直接抑制凝血因子而发挥作用。新加坡使用的三种新型口服抗凝血剂为：

• 阿哌沙班(品牌名称：Eliquis)
• 达比加群(品牌名称：Pradaxa)
• 利伐沙班(品牌名称：Xarelto)

新型口服抗凝血剂更容易使用，因为它们不像华法林有窄小的安全窗，而且不需要频繁的血液测试。它们可以作为口服片剂轻松服用。

除了达比加群外，在过量的情况下，没有任何药剂可以快速逆转其作用。

低分子量肝素和普通肝素

这些分子能够抑制启动凝血机制所需的凝血因子，从而阻止凝块形成。

由于起效快，这是住院治疗很常用的一种治疗选项。过抗凝情况下，它们的疗效可以轻易被逆转，而且这些药物不会长时间停留在我们体内，有利于协助医师在短时间内控制所需的抗凝效果。

由于这种药物只有注射剂型，不够便利，因而无法被广泛使用于门诊环境。

可用低分子量肝素为：

• 依诺肝素(品牌名称：Clexane)
• 那屈肝素钙(品牌名称：Fraxiparine)
• 亭扎肝素钠(品牌名称：Innohep)

普通肝素是于1916年发现的第一种抗凝血剂。低分子量肝素是基于普通肝素发现的。这两种肝素在用途和作用方面都是相似的。不过，普通肝素只能通过静脉输入给药(通过静脉直接进入血液)，而低分子量肝素则可以于皮下给药(在皮肤之下)或者在院外环境给药。普通肝素可能需要频繁的血液测试，并密切地监查其效果。普通肝素也会因受到其他蛋白结合药物影响而产生药物与药物间相互影响情况。然而，相较于低分子量肝素，普通肝素在研究方面则更为广泛也更加经济实惠。

服用抗凝血剂时要注意什么？

最常见的副作用是身体任何部位出现出血症状。出血可以表现为轻微出血或严重出血且危急。因此，很重要的一点是辨别身体出血迹象。您可能需要回诊以调整用药剂量。

主要出血迹象

• 无故淤青或严重淤伤
• 粉色或红色尿
• 黑色柏油样便或血便
• 牙龈出血
• 流鼻血
• 咳血
• 流血不止
• 突发、严重且持续性头疼、晕眩或虚弱
• 跌倒，或头部或脸部受伤
• 月经血量大于正常情况

如何避免出血和淤伤：

• 刷牙时使用软毛牙刷。
• 清理家中走道上的家具及其他障碍物，形成通常无阻的过道，从而降低跌倒风险。
• 在您需要额外支撑的地方安装扶手来防止跌倒，如有必要可使用拐杖。
• 在家中使用盐水鼻腔喷雾剂或加湿器来保持鼻孔湿润，防止鼻子变干，减低流鼻血的风险。

如果您的抗凝血药物不足，血块将很容易在您体内形成，您将出现凝血迹象和症状。这也是非常危险的，因为血凝块可能会破碎并进入您的肺部、腿部和大脑，阻断患病区域的血液循环。您可能需要回诊以调整用药剂量。

血凝块的主要体征

• 腿部凝块(深静脉血栓)可导致腿部肿胀、发热、红肿、疼痛和麻痹。
• 心脏内(心脏病发作)和肺部(肺血栓)中的血块可导致呼吸急促、尖锐胸痛、上身不适、或手臂、背部、颈部或下巴麻痹。
• 大脑血块(中风)可导致身体一侧虚弱无力、头痛、短暂性昏迷、晕眩、知觉丧失、口齿不清或视力模糊。

如果我忘记服药怎么办？

服用抗凝血剂时，必须记得按时服药。如果您忘记服药，您的体内可能没有足够的抗凝血剂来防止血凝块形成。服药时间间隔过短或者服用双倍剂量，将稀释您的血液并可能导致出血。关于忘记服药的补救方法，不同的抗凝血剂有特定的指导说明。如您不确定，请务必咨询药剂师或医生。

其他需要注意的事项

• 如果您已怀孕、计划生育或正处于哺乳期，请告知您的医生。您可能需要更换成更合适您的抗凝血剂。
• 接受任何手术或牙科治疗程序前，请告诉您的医生或牙医您正在服用抗凝血剂。这是为了预防手术过程中过量出血。
• 由于您的出血风险高于常人，请在参加任何有可能导致受伤的活动时，多加小心。
• 如果您正在服用任何其他药物或补充剂，请告诉您的医生。这是为了确保这些药物或补充剂不和您体内的抗凝血剂相互作用，以免增进或弱化预期疗效。